O PAPEL DO FISIOTERAPEUTA NA U.T.I

Olá pessoal! Hoje vamos abordar sobre mais um tema atual e interessante da fisioterapia que é o Papel do Fisioterapeuta na UTI. Nosso reconhecimento é cada vez mais visível no ambiente hospitalar e imprescindível dentro de uma unidade de terapia intensiva! Mas, este respeito e reconhecimento só estão nestes patamares devido ao trabalho árduo e de muita propriedade dos colegas extremamente capacitados e competentes para tal trabalho.

Propósito da unidade de terapia intensiva:

- “desenvolver e manter equipe especializada de médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, tecnicos de enfermagem, nutricionistas, pisicólogos, que trabalhando em conjunto, proporcionem cuidados intensivos de alta qualidade a pacientes graves, cuja a condição possa assim ser melhorada”(REGENGA, 2012).

Para se fazer este trabalho, é extremamente importante saber que existem vários tipos de unidades, tais como:

- Coronariana

- Traumatológica

- Pós- operatória

- Infecciosa, entre outras.

Além dos tipos de unidades, os componentes essenciais que fazem parte de uma unidade de terapia intensiva, também devem ser levados em conta, e são basicamente os seguintes:

- Pacientes graves;

- Equipamentos de alta tecnologia;

- Equipe com conhecimento e experiência;

- Utilizar os equipamentos com eficiência.

            Como saber se o paciente está apto a ser passível de uma internação em UTI?

É uma pergunta extremamente difícil, mas que pode ser descomplicada aos poucos à medida que pré-estabelecemos parâmetros e critérios. Portanto, os doentes cujas internações são desejáveis se dividem em duas categorias:

1. Doente grave:

- Alterações hemodinâmicas;

- Alterações respiratórias;

- Alterações renais;

- Alterações neurológicas,etc...

2.      Doente de alto risco:

- Pós operatório imediato de grandes intervenções cirurgicas;

Possivéis alterações encontradas em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva:

- Alterações hemodonâmicas:

- Alterações cardíacas

- Alterações respiratórias

- Alterações neurológicas

- Condições pós-traumáticas

- Condições pré-operatórias

Equipamentos e monitorização:

Alguns equipamentos e parâmetros que servem para monitorizar dados importantíssimos em nossos pacientes:

- Freqüência Cardíaca

- Freqüência Respiratória

- Pressão arterial

- Ritmo cardíaco

- Débito cardíaco

- ECG

- Oximetria de pulso

- Catéter de artéria pulmonar

- PVC

- Capnografia

Bem, agora que já conhecemos a importância da unidade, as indicações e os principais equipamentos que nela contém, vamos falar um pouco sobre alterações que de certa forma comprometem nossos pacientes:

Fatores que levam à imobilização do paciente na UTI:

- Permanência prolongada na Unidade de Terapia Intensiva;

- Restrição ao leito;

- Recuperação anestésica;

- Aplicação de sedativos, anestésicos, bloqueios neuromusculares;

- Uso de talas e faixas de restrição;

- Deficiência neurológica;

- Dor;

- Uso de equipamentos para monitorizações.

Efeitos fisiológicos da imobilização

Sistema cardiovascular:

-          Diminuição do volume total do sangue

-           Diminuição da concentração de hemoglobina

-          Aumento da FC máxima

-          Diminuição do consumo máximo de O2

-          Diminuição da tolerância ortostática

Sistema Respiratório:

-          Diminuição da capacidade vital

-          Diminuição da capacidade residual funcional

-          Diminuição do volume expiratório forçado

-          Alterações na relação ventilação-perfusão

Sistema Metabólico:

-          Aumento da excreção de cálcio

-          Aumento da excreção de nitrogênio

-          Aumento da excreção de fósforo

-          Aumento da excreção de magnésio

Sistema Musculoesquelético:

-          Diminuição da massa muscular

-          Diminuição da força muscular

-          Aumento da osteoporose

QUANDO ESTES PACIENTES SÃO INDICADOS PARA A FISIOTERAPIA?

-          Quando há evidência de retenção de secreção

-          Evidência radiológica de atelectasia, infiltrados ou congestão

-          Diminuição de PaO2 e retenção de dióxido de carbono como resultado de retenção de secreção

-          Profilaxia de complicações pulmonares e circulatórias

-          Pacientes cardiológicos com complicações neurológicas

Tratamento fisioterapêutico:

-          Drenagem postural e posicionamento;

-          Tapotagem e vibração;

-          Insuflação manual com ambu;

-          Tosse;

-          Aspiração traqueobrônquica;

-          Exercícios respiratórios;

-          Aerossolterapia.

ADMISSÃO DO PACIENTE NA UTI:

A admissão feita do paciente na UTI, seja ele clinico ou cirúrgico, é realizada por uma equipe multiprofissional formada por médicos, enfermeiros e fisioterapeutas.

Admissão de pacientes clínicos:

- Os pacientes clínicos poderão chegar à UTI, em diversas condições respiratórias, cabendo ao fisioterapeuta, junto com o médico da unidade, a avaliação da necessidade de oxigenoterapia, e suporte ventilatório não-invasivo ou invasivo.

Admissão de pacientes cirúrgicos:

- Os pacientes submetidos a cirurgia torácica, adultos ou crianças, chegarão à UTI, na maioria das vezes sedados, intubados, sob ventilação mecânica invasiva. Cirurgião e anestesista informarão à equipe da unidade quanto ao procedimento cirúrgico, intercorrências e condições hemodinâmicas e ventilatórias.

Avaliação:

- Verificação de tipos de monitorizações utilizadas

- Avaliação do nível de consciência

- Inspeção da pele e músculos

- Inspeção da caixa torácica

- Ausculta pulmonar

- Espansibilidade torácica e simetria

- Ventilometria

- Pressão inspiratória máxima(Pimáx)

- Pressão expiratória máxima(Pemáx)

- Efetividade da tosse

- Aspecto da secreção traqueal

Quando em VM:

- Modo ventilatório

- Frequência respiratória

- Volume corrente(VC)

- Volume minuto(VM)

- Pico de pressão inspiratória

- PEEP

- FiO2

Bom pessoal, por enquanto é isso, logo mais novas postagens referentes a área cardiopulmonar que sejam relevante para nossa atuação! Obrigado pela leitura!