ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO APARELHO CARDIOVASCULAR

Muito bem pessoal, hoje abordaremos um pouco sobre a Anamnese e exame físico do aparelho cardiovascular. Sabemos que através de uma ótima avaliação, conseguimos chegar a um atendimento mais eficaz em nosso paciente, ou seja, seus objetivos fisioterapêuticos estarão mais próximos da realidade e de sua conduta. Uma boa avaliação deve ser constituída de uma anamnese bem realizada, exame físico e exames complementares.

Abaixo, segue um modelo básico a ser utilizado, mas, com extrema importância, pois, muitas das vezes, são nas informações aparentemente menos relevantes é que está a chave para uma excelente investigação.

ANAMNESE:

-          Identificação e história clínica.

-          Identificação:

Nome, idade, sexo, cor( raça), estado civil, nacionalidade, naturalidade, residência, profissão.

- A simples identificação do paciente, já da início ao conhecimento do paciente.

HISTÓRIA CLÍNICA:

-          Queixa principal;

-          História da doença atual;

-          História patológica pregressa;

-          História familiar;

QP:    

É a queixa ou motivo da sua procura, o que mais incomoda. Deve ser única e se possível com as palavras do paciente.

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:

Aqui neste ponto, percebo uma enorme dificuldade em nossos alunos e em nossos colegas em conseguir obter informações relevantes acerca da história de determinada doença. Diferente da QP deve ser escrita com termos técnicos e deve seguir um roteiro no qual a sua seqüência nos direcione ao diagnóstico.

Abaixo, colocarei alguns itens que não podem deixar de faltar:

1. Cronologia (quando iniciou o sintoma)
2. Evolução (como evoluiu até “hoje”)
3. Localização
4. Tipo
5. Intensidade
6. Circunstância que iniciou
7. Fatores de agravo
8. Fatores de melhora
9. Manifestações associadas

- Os tratamentos realizados previamente e o atual.

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:

Relatos dos acontecimentos passados (doenças do paciente).

Deve se pesquisar:

- Doenças prévias (comuns na infância, diabetes, hipertensão, traumas, fraturas, cirurgias, internações, fumo, álcool, etc.

HISTÓRIA FAMILIAR:

Relato do estado de saúde dos seus familiares: pais, avós, irmãos e filhos.

Investigar a história de diabetes, hipertensão, neoplasias, doenças coronarianas.

Perceberam que nos dados acima, muitos de vocês ao lerem indagaram ser de certa forma simples e natural estas indagações aos pacientes? Mas é aí que nós acabamos de nos complicar, pois, por ser de certa forma simples, acabamos por negligenciar algumas questões que nos passam despercebidas.

Agora abaixo vem o grande diferencial da anamnese do aparelho cardiovascular para as outras anamneses. E para tal, devemos ter bastante atenção!

Anamnese especial do aparelho cardiovascular:

Para caracterizar melhor a dor precordial devemos seguir um roteiro:

Cronologia                                                 periodicidade

Tipo                                                           duração (tempo) da dor

Localização da dor                                    condições que melhoram a dor 

Irradiação da dor                                       condições que pioram a dor

Intensidade da dor                                sinais e sintomas que acompanham a dor     

Algumas características das principais queixas em cardiologia:

“DOR NO PEITO”

A dor no peito (precordial ou torácica) pode ter causa cardíaca e não cardíaca.

-          Origem Cardíaca:

Angina, infarto agudo do miocárdio (IAM), pericardite, aneurisma dissecante da aorta.

-          Origem Não Cardíaca:

Cervicobraquialgia, gastrite, hérnia de hiato e os traumas.

DOR DE ORIGEM CARDÍACA:

ANGINA ESTÁVEL

Localização da dor:

-          Geralmente na região precordial.

Irradiação da dor:

-          Quando ocorre, maioria dos casos, MSE, mandíbula e região cervical. Podendo irradiar também para MSD e para as costas.

Intensidade:

-          Fraca, média ou forte.

Duração:

- Curta duração. 2 a 3 minutos, desaparecendo totalmente após este período.

Condição que melhora a dor:

-          Repouso, nitrato sublingual.

Condição que desencadeia e/ou piora a dor:

-          Esforço físico, frio, alimentação, estresse. Obs: Nunca aparece com o repouso.

Sinais e Sintomas:

-          Náusea, vômitos, sudorese, dispnéia.

ANGINA INSTÁVEL

- Quando a dor precordial mudar as características: maior que 5 minutos ou mais;

- Aparecer em repouso;

- Demorar mais a desaparecer com o repouso ou uso de nitratos.

-          Não relacionada com o esforço.

-          Apresentar melhora com a posição sentada e inclinada para frente

- Apresentar piora com a respiração profunda e com o decúbito.

ANEURISMA DISSECANTE DA AORTA

-          Dilatação localizada da aorta.

-          Quando o sangue sai de seu trajeto normal, e penetra através das camadas da parede da artéria, forma uma falsa luz.

- Dor geralmente precordial, com irradiação para parte posterior do tórax e para os membros; não variando com a posição e a respiração.

DOR DE ORIGEM NÃO CARDÍACA:

CERVICOBRAQUIALGIA

-          É a dor de origem cervical que irradia para o braço.

-          Quando irradia para o MSE é considerado diagnóstico diferencial de IAM.

-          Intensidade variável

-          Duração: dias, semanas, meses ou contínuas.

- Aparecem principalmente em pacientes com má postura.

GASTRITE

-          Dor epigástrica de intensidade variável; sem irradiação.

-          Geralmente relacionada com alimentação e acompanhada de queimação epigástrica.

-          Diagnóstico diferencial de IAM inferior.

ANSIEDADE

-          O paciente pode sentir dor de intensidade variável, com ou sem irradiação, com ou sem náuseas e vômitos.

- OBS: algumas vezes o paciente reconhece os sintomas de angina e tenta simula-los.

“FALTA DE AR”(DISPNÉIA)

-          Dispnéia, caracteriza-se como dificuldade em respirar.

-          Paciente apresenta movimentos respiratórios rápidos e superficiais.

-          dispnéia de decúbito( qdo pcte deita)

-          Dispnéia paroxística noturna( pcte deita sem e acorda com).

- Dispnéia de esforço: grandes, médios ou pequenos esforços

“INCHAÇO NAS PERNAS”

-          a queixa de edema de origem cardíaca tem a seguinte característica:

- Geralmente é frio.

- Mole.

- Indolor.

- Vespertino.

-          Bilateral.

“TOSSE”

- A queixa de tosse de origem cardíaca geralmente é devida a congestão pulmonar.

- Seca

- Aparece ou agrava-se quando o paciente deita-se ou faz um exercício de maior intensidade.

- Pode ser devido ao efeito colateral dos medicamentos.

            Portanto, segue a dica de que nunca devemos negligenciar uma anamnese e um exame físico na fisioterapia e principalmente, quando esta anamnese seja específica para o aparelho cardiovascular.

Espero que tenham gostado, obrigado por fazer parte do universo da fisioterapia cardiopulmonar e espero que deixem seu recado com críticas e sugestões para os próximos tópicos.