Muito
bem pessoal, hoje abordaremos um pouco sobre a Anamnese e exame físico do
aparelho cardiovascular. Sabemos que através de uma ótima avaliação,
conseguimos chegar a um atendimento mais eficaz em nosso paciente, ou seja,
seus objetivos fisioterapêuticos estarão mais próximos da realidade e de sua
conduta. Uma boa avaliação deve ser constituída de uma anamnese bem realizada,
exame físico e exames complementares.
Abaixo,
segue um modelo básico a ser utilizado, mas, com extrema importância, pois,
muitas das vezes, são nas informações aparentemente menos relevantes é que está
a chave para uma excelente investigação.
ANAMNESE:
-
Identificação e história clínica.
-
Identificação:
Nome,
idade, sexo, cor( raça), estado civil, nacionalidade, naturalidade, residência,
profissão.
-
A simples identificação do paciente, já da início ao conhecimento do paciente.
HISTÓRIA
CLÍNICA:
-
Queixa principal;
-
História da doença atual;
-
História patológica pregressa;
-
História familiar;
QP:
É
a queixa ou motivo da sua procura, o que mais incomoda. Deve ser única e se
possível com as palavras do paciente.
HISTÓRIA
DA DOENÇA ATUAL:
Aqui
neste ponto, percebo uma enorme dificuldade em nossos alunos e em nossos
colegas em conseguir obter informações relevantes acerca da história de
determinada doença. Diferente da QP deve ser escrita com termos técnicos e deve
seguir um roteiro no qual a sua seqüência nos direcione ao diagnóstico.
Abaixo,
colocarei alguns itens que não podem deixar de faltar:
- Cronologia (quando iniciou o
sintoma)
- Evolução (como evoluiu até “hoje”)
- Localização
- Tipo
- Intensidade
- Circunstância que iniciou
- Fatores de agravo
- Fatores de melhora
- Manifestações associadas
-
Os tratamentos realizados previamente e o atual.
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:
Relatos
dos acontecimentos passados (doenças do paciente).
Deve
se pesquisar:
-
Doenças prévias (comuns na infância, diabetes, hipertensão, traumas, fraturas,
cirurgias, internações, fumo, álcool, etc.
HISTÓRIA
FAMILIAR:
Relato
do estado de saúde dos seus familiares: pais, avós, irmãos e filhos.
Investigar
a história de diabetes, hipertensão, neoplasias, doenças coronarianas.
Perceberam
que nos dados acima, muitos de vocês ao lerem indagaram ser de certa forma
simples e natural estas indagações aos pacientes? Mas é aí que nós acabamos de
nos complicar, pois, por ser de certa forma simples, acabamos por negligenciar
algumas questões que nos passam despercebidas.
Agora
abaixo vem o grande diferencial da anamnese do aparelho cardiovascular para as outras
anamneses. E para tal, devemos ter bastante atenção!
Anamnese
especial do aparelho cardiovascular:
Para
caracterizar melhor a dor precordial devemos seguir um roteiro:
Cronologia
periodicidade
Tipo
duração (tempo) da dor
Localização
da dor
condições que melhoram a dor
Irradiação
da dor
condições que pioram a dor
Intensidade
da dor
sinais e sintomas que acompanham a dor
Algumas
características das principais queixas em cardiologia:
“DOR
NO PEITO”
A
dor no peito (precordial ou torácica) pode ter causa cardíaca e não cardíaca.
-
Origem Cardíaca:
Angina,
infarto agudo do miocárdio (IAM), pericardite, aneurisma dissecante da aorta.
-
Origem Não Cardíaca:
Cervicobraquialgia,
gastrite, hérnia de hiato e os traumas.
DOR
DE ORIGEM CARDÍACA:
ANGINA
ESTÁVEL
Localização
da dor:
-
Geralmente na região precordial.
Irradiação
da dor:
-
Quando ocorre, maioria dos casos, MSE,
mandíbula e região cervical. Podendo irradiar também para MSD e para as costas.
Intensidade:
-
Fraca, média ou forte.
Duração:
-
Curta duração. 2 a 3 minutos, desaparecendo totalmente após este período.
Condição
que melhora a dor:
-
Repouso, nitrato sublingual.
Condição
que desencadeia e/ou piora a dor:
-
Esforço físico, frio, alimentação,
estresse. Obs: Nunca aparece com o repouso.
Sinais
e Sintomas:
-
Náusea, vômitos, sudorese, dispnéia.
ANGINA
INSTÁVEL
-
Quando a dor precordial mudar as características: maior que 5 minutos ou mais;
-
Aparecer em repouso;
-
Demorar mais a desaparecer com o repouso ou uso de nitratos.
-
Não relacionada com o esforço.
-
Apresentar melhora com a posição sentada
e inclinada para frente
-
Apresentar piora com a respiração profunda e com o decúbito.
ANEURISMA
DISSECANTE DA AORTA
-
Dilatação localizada da aorta.
-
Quando o sangue sai de seu trajeto
normal, e penetra através das camadas da parede da artéria, forma uma falsa
luz.
-
Dor geralmente precordial, com irradiação para parte posterior do tórax e para
os membros; não variando com a posição e a respiração.
DOR
DE ORIGEM NÃO CARDÍACA:
CERVICOBRAQUIALGIA
-
É a dor de origem cervical que irradia
para o braço.
-
Quando irradia para o MSE é considerado
diagnóstico diferencial de IAM.
-
Intensidade variável
-
Duração: dias, semanas, meses ou
contínuas.
-
Aparecem principalmente em pacientes com má postura.
GASTRITE
-
Dor epigástrica de intensidade variável;
sem irradiação.
-
Geralmente relacionada com alimentação e
acompanhada de queimação epigástrica.
-
Diagnóstico diferencial de IAM inferior.
ANSIEDADE
-
O paciente pode sentir dor de
intensidade variável, com ou sem irradiação, com ou sem náuseas e vômitos.
-
OBS: algumas vezes o paciente reconhece os sintomas de angina e tenta
simula-los.
“FALTA
DE AR”(DISPNÉIA)
-
Dispnéia, caracteriza-se como
dificuldade em respirar.
-
Paciente apresenta movimentos
respiratórios rápidos e superficiais.
-
dispnéia de decúbito( qdo pcte deita)
-
Dispnéia paroxística noturna( pcte deita
sem e acorda com).
-
Dispnéia de esforço: grandes, médios ou pequenos esforços
“INCHAÇO
NAS PERNAS”
-
a queixa de edema de origem cardíaca tem
a seguinte característica:
-
Geralmente é frio.
-
Mole.
-
Indolor.
-
Vespertino.
-
Bilateral.
“TOSSE”
-
A queixa de tosse de origem cardíaca geralmente é devida a congestão pulmonar.
-
Seca
-
Aparece ou agrava-se quando o paciente deita-se ou faz um exercício de maior
intensidade.
-
Pode ser devido ao efeito colateral dos medicamentos.
Portanto, segue a dica de que nunca devemos negligenciar
uma anamnese e um exame físico na fisioterapia e principalmente, quando esta
anamnese seja específica para o aparelho cardiovascular.
Espero que tenham
gostado, obrigado por fazer parte do universo da fisioterapia cardiopulmonar e
espero que deixem seu recado com críticas e sugestões para os próximos tópicos.
